胎盤植入的聚焦超聲消融手術(shù)治療
在產(chǎn)科,胎盤植入是非常兇險的一種并發(fā)癥,可能引起嚴重的產(chǎn)后出血、休克、子宮切除,嚴重者甚者可能導致產(chǎn)婦死亡。
目前,子宮切除是胎盤植入的主要治療手段,其次是藥物治療,保守性手術(shù)治療如子宮動脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動脈球囊閉塞術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等。近年來,聚焦超聲消融手術(shù)也被用于胎盤植入的治療。
用海扶刀?聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)所進行的聚焦超聲消融手術(shù)是一種從體外治療體內(nèi)疾病的無創(chuàng)治療技術(shù)。其通過將高強度超聲波聚焦到胎盤植入的部位,利用超聲波的熱效應使絨毛組織變性、壞死,引起蛻膜與絨毛板分離,從而使植入的胎盤組織與子宮肌層分離,使清宮術(shù)容易,甚至部分胎盤組織自行剝脫出。聚焦超聲消融手術(shù)治療胎盤植入具有無創(chuàng)、痛苦小,感染風險低,身心創(chuàng)傷小的優(yōu)點,為保留生育功能的患者提供了一種全新的無創(chuàng)治療模式。
有研究表明,聚焦超聲消融治療能使治療靶區(qū)內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞發(fā)生不可逆的損傷,使血管發(fā)生迂曲、變細、血液凝結(jié)堵塞血管,阻斷血供;促進血小板激活、聚集及粘附使得壞死細胞塌陷萎癟閉塞;使靶區(qū)內(nèi)毛細血管網(wǎng)大量破壞,植入胎盤缺血,停止侵蝕性生長,易于剝脫。而經(jīng)聚焦超聲消融治療后,部分胎盤組織娩出能刺激子宮收縮,血竇關(guān)閉,使剩余胎盤組織失去了血供,逐漸變性、萎縮,甚至壞死脫落,促進子宮復舊,形成良性循環(huán)。
2018年,國際婦產(chǎn)科官方學術(shù)組織“國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟,FIGO”發(fā)布的“FIGO胎盤植入性疾病指南”,將聚焦超聲消融手術(shù)作為胎盤植入性疾病保守治療的新技術(shù)寫入指南。
那么,哪些胎盤植入患者適合聚焦超聲消融手術(shù)治療呢?
1.經(jīng)陰道分娩后超過7天的患者;
2.生命體征平穩(wěn),無活動性大出血及感染征象,肝腎功能及凝血功能正常,血紅蛋白≥70g/L;
3.子宮收縮良好,殘留胎盤面積≥3cmx3cm,未穿透子宮漿膜層;
4.有強烈保留子宮、母乳喂養(yǎng)意愿,不愿接受手術(shù)及化學藥物治療者;
5.無嚴重內(nèi)外科合并癥。